用药杂谈一束海上方

文章摘自《中医思想者》，“有思想的学术、有思想的临床”。

作者简介：海上方，属兔。爱自由，以读书、临证、思考为乐。

原文：

玄参

多年前曾有位患者自觉咽喉上半部分有痰黏滞，咯吐不出，因为家庭不幸，心情抑郁，我认为是梅核气，属心理障碍。但给予半夏厚朴汤等治疗均无效。

记得龚士澄先生曾以情志疗法治疗梅核气。患者王某，病痨二十余年，近因老母病危，家人虑其忧伤，移至妹婿处隔离修养，昨晚忽觉咽间堵塞，衣被围颈时益感窒息难忍。自诉呼吸困难，饮食不下，异常悲观，查咽喉并无病变，脉舌尚应痨证。喻为精神作用，氟信。因久置少动，两足发麻，疑似“血脉已停”，遂郑重告之曰：“汝右脚心将起‘涌泉疽’，三日不消，则毒气攻心立死”。促尽快撮药与服，又给“药粉“，令以蛋清调敷脚心，随干随换不可停。病者及亲属皆惶恐。处方：北沙参10g，绿梅花5g，老苏梗6g，木蝴蝶12片，1剂。第二天复诊，见患者倚坐床上，盘膝，全神贯注右脚，云仍麻，虑“涌泉疽”恶化致死，不诉咽窒。龚老又郑重其词曰：若想得救，除内服、外敷之药，还须多进饮食，扶助正气。仍书前方，嘱服二剂，竟忘咽间之事。

另一则医案，龚老则嘱患者用皮内针刺留足三里，用胶布固定，嘱勿摩落或移位，左右轮刺，二日一换。如此，则举步维艰，唯恐有误。复诊时故意挑剔，责其将针走形，重申“戒律”，如此十余日，梅核气消失于不知不觉中。

于是，我也想依样画葫芦，采取移情的方法以期胜病。不料，一周后患者咽喉的症状依然如故。

正好当时我在读《南郑医案选》一书，书中收录了李光发医生用黑虎汤治疗前额部疖肿、伏骨结毒的医案。引人注目的是，方中用玄参达g。

李先生谓黑虎汤出自《辨证录》。查阅原书，卷13之无名肿毒门有“收黑虎汤”一首。方中玄参一斤，柴胡三钱，生甘草一两组成。此方又为《疡医大全》所收录，更名为“黑虎汤”。

陈士铎在方后说：“玄参最善退浮游之火”。我曾翻阅过陈士铎的几部著作，玄参“退浮游之火”的字眼，屡屡瞥见。那么，什么事“浮游之火”呢？

陈氏《本草新编》玄参一节大谈此药能“退浮游之火”，并说“多用始易成功，少用反致偾事，不妨自一两用至五六两，以出奇制胜。”

“夫浮游之火，正下焦之火，非上焦之火。……下焦之火，非出之于肝木，即出之于肾水。肝、肾之火，皆龙雷之火也，忽然上腾，忽然下降，其浮游无定之状，实予人难以捉摸，非大用玄参，乃水不足济火，其焚林劈木之威，有不可言者矣。”显然，此浮游之火就是人们常说的虚火上炎，需要引火归原。虚火上炎，缘于下元肾阳肾阴的不足，其表现暂且不论。只说，虚火上炎的症状，应该是面色潮红、咽喉肿痛之类。我想既云玄参善能“退浮游之火”，那么应该是对面色潮红、咽喉肿痛等症状有较好疗效吧。

查《辨证录》咽喉痛门，所收方中的确多用玄参。《石室秘录》“喉痛”一节，所收引火汤，亦用玄参。

《辨证录》鼻渊门还收有一张“取渊汤”。此方由辛夷二钱，当归二两，柴胡一钱，炒栀子三钱，玄参一两，贝母一钱组成。主治鼻渊。陈士铎认为胆热移于脑，脑之窍通于鼻，辛夷最能入胆，引当归以补脑之气，因玄参以解脑之火，加柴胡、栀子以舒胆中之郁热，则胆不来助火，而自受补气之益也。此不止涕而正所以止之也。

此方今人凌云鹏先生曾用之，并视为效方。《临诊一得录》中收录其验案，并称历年所遇鼻渊患者，均以此取渊汤加减治疗都能获效。凌老认为，此方主药为玄参。临床观察头痛浊涕的迅速消失，殆与重用本品有莫大关系。

由此可见，玄参是指治疗咽炎、鼻炎的良药。前述患者，自觉咽喉上部有痰黏滞，咯吐不出，其实是慢性鼻咽炎的表现。此病可能因慢性鼻炎、鼻窦炎分泌的脓涕而后流，感染鼻咽黏膜所致。遂以半夏厚朴汤合取渊汤治疗，不料一周即效。

此后我开始试着重用玄参30-g治疗这类疾病，渐渐获得一些经验。最近一二年，我逐步试验，组成玄参利咽汤，此方主要用于感冒后咽喉不利引起的咳嗽，一般叫喉源性咳嗽，效果不错。此方组成为：玄参、僵蚕、蝉衣、木蝴蝶、薄荷、桔梗、生甘草。轻症患者往往在一二剂内见效。

说到这里，必须要提的是玄参的通便作用。读者可能会想，用玄参30-g是否会引起滑肠的副作用。虽然玄参被视为润肠通便之品，增液汤、增液乘气汤皆用玄参，但我的实践体会是玄参通便效果并不好。大便正常之人，服30g玄参多不影响大便，有的人服60-g玄参都没对大便产生影响，少数人不过是大便增多一二次而已；便秘之人服玄参60-g，对大便影响也不大；唯便溏者人需稍加注意，潜方时应先跟患者打个招呼。

颐仁中医

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