吃、喝、拉、撒、睡，本是与生俱来的生理本能，它们同时还能将身体健康与否的信心传递出来。吃不下、睡不着，是身体在发出健康信号，其实，尿液君每日也在播放身体健康讯息，却不知有几人细心聆听过。或许，“来也匆匆，去也冲冲”的生活，让人们淡忘了尿液君的诉说。今天，我们就一起来听听血尿君的“心声”，看看该如何给它对症下药吧！

血尿是临床常见的一个症状，泌尿生殖系统、泌尿系邻部器官及全身性疾病均可出现血尿。其中以泌尿系统疾病最为常见，据文献报道，约占全部血尿患者的90％以上。由此可见，血尿在临床上，尤其在泌尿系疾病中具有重要意义。因此，本文重点讨论泌尿系疾病出现的血尿。

泌尿系疾病出现的血尿可概括在中医学“尿血”、“血淋”范畴内。由于历史的局限，中医学“尿血”、“血淋”仅指肉眼血尿，现代当包括肉眼血尿及显微镜下血尿。中医学有关血尿的记载见于《内经》。《内经》中称之为“溺血”、“溲血”，并指出邪热内扰、七情太过、虚热内伤为主要病因。《素问·气厥论篇》谓：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《素问·痿论篇》曰：“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也。”《金匮·五脏风寒积聚篇》谓：“热在下焦则尿血，亦令淋秘不通。”其后许多医家对血尿进行论述，但病因多不离乎热。《三因极一病证方论》则提出血尿有属虚寒者。《医宗必读》将血淋分为血热、血瘀、血虚、血冷四种。张锡纯也指出：“溺血之证热者居多，而间有寒者。”现代医家多认为血尿病因可概括为热、瘀、虚，治疗之法不离清热、祛瘀、补虚。治实热证以清热泻火、凉血止血；气虚不固者以益气固摄等。

笔者在长期临床实践中体会到，血尿的病因病机较复杂，热邪为患是其主要病因，但临床中血尿患者常以表里同病，瘀热互结、寒热虚实夹杂等情况兼夹出现。因此，在临床治疗中不可拘于一法一方，应灵活变通，随证立法。现结合血尿辨证，对本人在临床常用的治疗血尿八法介绍如下，并附临床病例以说明。

本法针对湿热毒邪蕴结下焦，灼伤血络，迫血妄行之病机而设。用于肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾小球肾炎、过敏紫癜性肾炎等疾病症见尿血鲜红或尿黄赤，尿中大量红白细胞，尿道灼热或疼痛，可腰痛，小腹胀痛，口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方用加味八正散。药物组成：白花蛇舌草50克、大黄7.6克、生地20克、萹蓄15克、瞿麦15克、木通15克、车前子15克、小蓟50克、甘草10克。水煎服。

湿热之邪为血尿的重要病因，这一点早已被前人所认识，但湿毒为患引起血尿也不容忽视，一则湿热郁久可以化毒，二则热之极亦为毒，因此，设此清热利湿解毒法，在八正散清热利湿基础上加白花蛇舌草。白花蛇舌草甘淡凉，清热解毒，利尿消肿，可以较大剂量用于临床，对尿路感染效果甚佳，若症状重还可辅以公英、地丁，增强利湿解毒之作用。

临床此类型血尿，多兼有风热犯肺之咽红肿痛、发热咳嗽等，可于方内加桑叶、菊花、杏仁、银花、连翘等以疏散风热，外疏内清，表里同治，外邪解则血尿亦随之而愈。

本法针对外邪侵袭，湿热蕴蓄下焦之病机而设。用于急性肾小球肾炎及急性尿路感染见尿血鲜红或尿色如浓茶，恶寒发热，肢体酸痛，咽痛，尿频尿急涩痛，或腰痛，舌边尖红，苔白干，脉洪数或滑数。方用清热解毒饮，药物组成：柴胡20克、生石膏50～克、白花蛇舌草50克、银花50克、连翘20克、公英30克，瞿麦20克、大黄5克、生地30克、玄参20克、甘草10克。水煎服。

此类血尿多因外感风寒或寒湿之邪，表邪不解，循经入里化热，热伤肾与膀胱血络；或素有蕴热，复感外邪，热迫下焦伤及血络而致。外有表邪，内有里热，属表里同病。治若单用清里则表邪不除，且易引邪内陷；只用解表则里热不清，血亦难安，故用表里同治法。用柴胡解肌清热透邪外出，生石膏解肌清热泻火，二药配合解表清热效果尤佳。配银花、连翘、白花蛇舌草、公英，皆清热解毒之品；生地、玄参养阴清热；生大黄泻下焦湿热，利水通淋。诸药合用外疏内清，表里皆安，血尿自止。

此法针对热壅下焦、瘀热结滞、血不归经之病机而设。用于急性肾小球肾炎、过敏性紫癜肾炎、急慢性肾盂肾炎及膀胱炎见尿血色紫或尿如酱油色，或镜下血尿，排尿涩痛不畅，小腹胀痛，腰痛，便秘，手足发热，舌暗红或红紫少津，苔白而干，脉滑或滑数。方用桃黄止血汤，药物组成：桃仁20克、大黄7～10克、桂枝15克、赤芍20克、生地30克、茅根50克、小蓟30克、侧柏叶20克、甘草10克。水煎服。

本方为《伤寒论》桃核承气汤去芒硝加入凉血止血之剂而成。本方主药为桃仁、大黄、桃仁活血润燥，大黄泄热开瘀，二药配伍泄热逐瘀，热除瘀去则血止。应用本方的要点在于有“瘀热互结”之征象，如下腹满痛，小便赤涩，大便秘结，舌红苔干等。临床观察有不少血尿病例，用一般凉血止血药无效，改用大黄、桃仁后，血尿即止。但大黄用于凉血止血，量不宜大，量大则易导致腹泻。

此法针对气阴两虚、湿热留恋、血失固摄、溢于脉外之病机而设。用于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎症见肉眼或镜下血尿，尿黄赤而灼热，倦怠乏力，五心烦热，口干而黏，舌淡红，苔白微腻或少苔，脉细数。方用清心莲子饮加减，药物组成：黄芪30克、党参20克、麦冬20克、地骨皮15克、白茅根50克、茯苓20克、小蓟50克、生地20克、车前子15克、甘草15克。水煎服。

久病血尿，以气虚统摄失职为多。血尿日久必伤阴分，且湿热内停又易灼伤血脉，故立本法。热盛者，加栀子、生地等凉血止血；若湿热渐去，常配龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草以增收涩止血之力。

此法针对下焦蕴热，日久耗气，邪热迫血妄行、气虚统摄失司之病机而设。症见尿血日久不愈，尿道灼热，身热不退，午后尤甚，气短乏力，精神疲惫，舌淡红，苔白干，脉细弱或虚数。方用参芪凉血汤，药物组成：黄芪30克、党参20克、黄芩15克、生地20克、赤芍20克、侧柏叶20克、茜草20克、白茅根30克、甘草10克。水煎服。

本法多用于过敏性紫癜性肾炎及急慢性肾小球肾炎见血尿者。本法与前法比较均有益气清热作用，但本法适应证湿象表现不明显，以热象为主，邪热迫血妄行而致血尿，日久而引起气虚诸症出现。

此法病机为肾阴不足，虚火妄动、伤及血络，血溢脉外。用于慢性肾小球肾炎、肾结核等症见肉眼或镜下血尿，腰酸腰痛，耳鸣目花，心烦口干，手足心热，脉细数无力，舌质红，少苔或无苔。方用知柏地黄汤加味，药物组成：知母20克、黄柏15克、熟地20克、山萸15克、山药20克、丹皮15克、茯苓15克、泽泻15克、龟板20克、阿胶15克（烊化）、甘草15克。水煎服。

阴虚火旺之血尿，既不可用桂附以助阳伤阴，又不可用苦寒之剂以直折其热，必以“壮水之主，以制阳光”，则诸症自除。本方以大补真阴之六味地黄汤加知母、黄柏、龟板以滋阴清热，使水升火降则诸症可平；阿胶育阴止血，治阴虚火动之出血最宜。如血尿较重，也可加入汉三七、旱莲草、生地炭、仙鹤草等止血药，标本兼顾。

本法针对肾阳不足，湿热内蕴致尿血的病机而设，用于慢性肾盂肾炎、前列腺炎及精囊炎等症见尿血或镜下血尿灼热或尿有余沥、小腹凉、腰酸痛、排尿不畅，或尿色混浊、脉沉滑或沉缓，舌苔白。方用温肾利湿饮，药物组成：茴香15克、附子7.5克、桂枝15克、公英50克、白花蛇舌草50克、竹叶15克、茅根30克、小蓟40克、熟地20克、旱莲草20克、甘草10克。水煎服。

慢性肾盂肾炎及前列腺炎等临床多以寒热错杂证表现为主，既有湿热内蕴症状，如尿道灼热、排尿不畅等，又有肾阳不足，寒湿不除之证，如小腹凉、腰酸痛等。治疗若单用清热则寒邪不除，纯用温阳又能助热，只有寒温并用方能取效，方中茴香、附子、桂枝温补肾阳以祛寒邪；公英、白花蛇舌草、竹叶清热利湿；茅根、小蓟、旱莲草凉血止血，诸药合用温肾祛寒，清热解毒兼以凉血止血。

此法针对脾肾气虚，脾不统血，肾失封藏之病机而设。用于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等症见尿血日久或镜下血尿，尿色淡红，腰酸痛，倦怠乏力，四肢不温，面色萎黄或苍白，脉弱或沉。方用参芪地黄汤，药物组成：红参15克、白术15克、黄芪30克、熟地20克、山药20克、菟丝子15克、茯苓20克、泽泻15克、龙骨20克、牡蛎20克、海蛸20克、茜草15克。水煎服。

本方为脾肾双补之剂，红参、黄芪为补气健脾，气足则血得摄，脾健则血自统；熟地、菟丝子补肾以固摄；配合龙骨、牡蛎、海蛸、茜草收敛固涩，合之以治脾肾两亏，血失统摄之血尿。

⊙新媒体编辑：王丹