王丽平教授是北京市名老中医，从事医疗、教学、科研工作40载，现任北京中医药大学教授、医院针灸主任医师、北京针灸学会常务理事。王教授经多年研究，形成针药并用的治疗体系，尤其对薄氏腹针疗法领悟颇深，注重整体观念，结合经络、八廓系统治疗疑难杂症疗效斐然。笔者在跟师学习过程中，对其治疗思路与方法体会深刻，现将王教授治疗结节性痒疹的经验与同道分享。

1结节性痒疹的特点

瘙痒性皮肤病与“风瘙痒”“痒风”类似。中医认为，凡禀赋不耐、气血虚弱、气滞血瘀、血热内蕴、卫外失固、六淫外袭或食入辛腥等皆可侵及肤腠，致瘙痒性皮肤病。结节性痒疹多由于肝郁气滞、瘀久成结，气血不荣而痒；或脾虚湿蕴，加之蚊虫叮咬，湿毒互结，经络阻隔，气血郁滞形成结节而痒。

表现特点：结节性痒疹又称结节性苔藓，是以剧痒结节为特征的慢性皮肤病，多见于成年女性。患者多为过敏体质，与昆虫叮咬有关。也有认为该病与肠胃功能紊乱、内分泌障碍有关。结节性痒疹好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多，阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间或情绪紧张时为甚。皮肤损害为散在分布的黄豆或樱桃大的褐红、褐色表面光滑的坚实结节。常因搔抓致结节表面粗糙、皮质增厚或呈疣状，发生苔藓样变。病程持续时间长，有反复发作的特点。

鉴别诊断：该病初期为针帽至米粒大的丘疹，渐增大为绿豆、黄豆大半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，顶端角化明显，呈疣状外观，表面粗糙、呈褐色或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感。常因搔抓致结节表面粗糙，皮肤有色素沉着或皮质增厚，出现苔藓样变。部分患者可延续终生。根据疣状结节特点，需与疣状扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、寻常疣和原发性皮肤淀粉样变等疾病鉴别。

2用穴宜少而精

王教授运用腹针、体针，结合中药治疗结节性痒疹，输布全身气血、扶正祛邪，起到了对机体的宏观调控作用。常用主穴：中脘、下脘（合用理中焦、调升降），气海、关元（培肾固本），四穴合用，引气归元；滑肉门(双)、外陵(双)为腹四关，可通调气血、梳理经气，是引脏腑之气向全身布散的妙穴；水分，可除水湿；天枢(双)有双向调节作用；右大横斜向外刺，按照八廓理论，为雷、为震，主肝胆，疏泄肝胆、调畅气机。针刺选取22mm×40mm毫针深中刺，以平补平泻法调针。常用的体针穴位有百会、尺泽、阴陵泉、内庭、合谷、太冲等。百会镇静补气；尺泽为手太阴肺经之合穴，妙在为血郄之侧，有井、合共用之妙；血郄之侧，兼活血，治风先治血；阴陵泉为足太阴脾经合穴、五行属水。具有清利湿热、健脾理气、通经活络之功效；内庭属足阳明胃经之荥穴，是治疗瘾疹等皮肤病的经验穴。辨证取穴可谓少而精。对于长期顽固性全身性瘙痒或老年性瘙痒，应在排除器质性病变后再使用本疗法，以免延误原发病的治疗。

3病例举隅

患者，女性，78岁，年5月8日初诊。主诉皮肤瘙痒伴丘疹4个月、加重1周。现病史：年1月因情绪激动，出现双上肢瘙痒、黯红色丘疹0.5cm×0.5cm高出皮面、压之不褪色。瘙痒下午始作，至夜加重，不影响睡眠。2月份丘疹延及后背，医院(具体治疗方案不详)，无明显好转。1周前面积扩大至前胸，反复发作、瘙痒难耐，就诊于医院皮科，给予青鹏膏剂、四妙丸、肤痒颗粒及汤药后，自觉症状有好转，要求同时针灸治疗。刻下症：双上肢屈侧、伸侧、前胸、后背多发黯红色丘疹、高出皮面、压之不褪色、日轻夜重，每个丘疹生长周期14～30d、反复发作，口干，纳可，小便清长，大便偏干。既往有过敏性哮喘史。查体：双上肢屈侧、伸侧、前胸、后背多发丘疹、高出皮面、压之不褪色，局部可见用药痕迹、色素沉着，舌黯红、苔薄白，脉弦细。西医诊断：结节性痒疹。中医诊断：风瘙痒，证属肝郁化火、脾虚湿蕴。治则：舒肝清热、健脾化湿。初诊方案：①腹针取穴：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、梁门、水分，采用22mm×40mm毫针深中刺，平补平泻法。②体针取穴：百会、尺泽、阴陵泉、内庭、合谷、太冲，采用30mm×40mm毫针深中刺，百会用补法，尺泽、阴陵泉、内庭用平补平泻法，合谷、太冲用泻法。③中药内服：龙胆10g、黄柏15g、炒栀子10g、赤芍10g、生地黄15g、牡丹皮10g、泽泻10g、车前草15g、白鲜皮15g、苦参10g、地肤子15g、连翘10g、鸡血藤15g、玄参10g、丹参10g，1剂/d，水煎服。年5月15日二诊：服药7剂，丘疹变得平坦、痒感减轻。①腹针：中脘、下脘、气海、关元、天枢、水道，以22mm×40mm毫针深中刺，平补平泻。②体针：取穴尺泽、阴陵泉，以30mm×40mm毫针中刺，平补平泻。③脐针：取震位疏泄肝胆、调畅气机；取坤位健脾化湿。采用25mm×25mm毫针深中刺，平补平泻法。未服用中药汤剂。年5月22日三诊：丘疹基本消失，较前明显缓解。有时口干、大便偏干。①腹针：中脘、下脘、气海、关元、天枢、水道；②体针：尺泽、阴陵泉；③中药：茯苓30g、白术20g、白芍30g、甘草12g、生地黄20g、肉苁蓉30g、牡丹皮12g、党参20g、石斛30g、当归15g，7剂，1剂/d，水煎服，分2次服用。共调制2个月后，患者完全治愈。

按语：该患者由情志不遂发病，加之年过七旬，正气不足，邪气易入。从局部皮损分析，皮肤干燥、有抓痕、抓后破溃、晚间痒重等均提示肝郁化火、血虚风动，从舌苔、脉象分析，可知血虚的原因是脾胃不和，血虚生风。运用针法干预具有多层次调节作用，取穴在于辨证准确，不拘泥于单一针法，发挥每种针法的治疗特性。中药疏肝清热、凉血养血、健脾化湿、扶正祛邪，与针刺结合取得了满意疗效。

邓宁.王丽平教授治疗结节性痒疹经验撷萃[J].国际中医中药杂志,,38(05):-.DOI:10./cma.j.issn.-..05..

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