“当归贝母苦参丸”一方出自《金匮要略》，其原文为：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。当归贝母苦参丸方：当归、贝母、苦参各四两，男子加滑石半两。当归贝母苦参丸药少力专，吾师认为当归贝母苦参丸具有清热散结、解郁除湿之功，凡遇气郁痰湿凝结之证均可用此方适当加味治之，现通过病例一则将吾师运用此方加味治疗甲亢的临床体会介绍如下：

唐某，女，29岁，初诊时间：年11月20日

主诉：心悸、手抖1年余。

现病史：患者于1年前因吵架后断续出现心悸、手抖等情况，10月前在外院检查诊断为甲亢，持续口服抗甲状腺药物治疗，症状反反复复，缠绵难解。刻下：患者心悸，心率达次/分，时有手抖，双眼微凸，口干苦（晨起时明显），口气重，小便黄，大便干结，3日1行，睡眠差，患者平素易烦躁。

查体：舌质红，舌尖红甚，苔黄（根部稍腻），双手脉弦滑数亢，呈上倾上盛之势，左关部弦甚，重按不减，双眼微凸，甲状腺Ⅰ-Ⅱ°肿大。

西医诊断：甲亢

中医诊断：瘿病-痰热郁结证

处方：当归贝母苦参丸合三黄解毒汤加减10剂

当归20g浙贝15g苦参10g黄芩20g

黄连10g夏枯草30g牡丹皮15g知母10g

玄参15g天花粉15g胆南星10g法半夏15g

钩藤20g肿节风15g栀子10g郁金15g

水煎服，日一剂，分三次温服（以下复诊用法同此）

复诊：.12.08

病史：患者诉口干苦明显好转，小便情况有所好转，但大便仍干结，睡眠仍差，心悸、手抖较前所缓解，但心率仍较快，约次/分，门诊复查甲功：TSH：2.26mIU/L，T3、T4较前明显下降。

查体：舌红苔薄黄（未见腻象），双手脉郁滑数有力，重按不减，左关尺部郁结明显，右关郁而小满。

处方：守上方去钩藤、肿节风，加金荞麦30g、苦杏仁15g共10剂

三诊：.01.11

患者诉心慌、手抖较前明显好转，已无明显口苦，晨起时稍口干二便情况明显好转。

查体：舌尖稍红，苔薄黄，双手脉郁滑小数，左寸尺郁结，左关部郁而小满，眼微凸，甲状腺肿大处触诊较前稍减，无明显口气。

处方：14剂

当归12g浙贝母15g苦参10g栀子12g

黄芩20g淡豆豉15g天花粉15g胆南星12g

夏枯草30g郁金15g石见穿15g穿山龙20g

莪术15g沙苑子20g枸杞子20g

.01.25回访患者诉：上述症状均有所缓解，复查甲状腺彩超示结节较前明显减小，甲功指标较前有明显改善。

按：甲状腺功能亢进（甲亢）：系一种临床常见、多发的内分泌代谢性疾病，以神经精神兴奋性增高，代谢旺盛为主要临床表现。该病可发生于任何年纪，多见于30-50岁，其中女性患者占比较大。古人将与甲亢有关的甲状腺肿称为“瘿气”；隋朝的《诸病源候论》中记载：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”《诸病源候论》说:“瘿者,忧患气结所生。”由此可见中医认为甲状腺疾病的发病与环境、饮食相关，尤其与情志有关。

本例青年女性患者，平素情志不畅，肝失疏泄，肝气乘脾，脾失运化而津聚痰凝；加之木郁太过，反侮肺金，肺失宣降可致水气失调，痰气交阻，壅结于上焦而成颈前瘿瘤，凝结于眼部而成目突；痰气互结，郁久可化热，痰热互结于上焦，则易现心烦不寐、口干口苦、口气重浊等痰热互结、热扰上焦之证。初诊见患者舌尖红，口气重，心烦易怒，寐不宁均为痰热上扰心神之象，而心火下移小肠可致小便黄，患者双手脉弦滑数亢，呈上倾上盛之势，均为痰热郁结上攻之证，而患者舌根部黄腻，尺脉郁而满示下焦有瘀结之象，关部弦甚，为痰热久郁而致水气代谢失调之象，肝气不达、肺失宣降、脾失运化而致三焦水气运行不畅之证，故治以清热化痰散结，通利三焦水气，方用当归贝母苦参丸加味，方中当归性甘、辛、温，归肝、心、脾经。《注解伤寒论》:脉者血之府，诸血皆属心，凡通脉者必先补心益血，血壅不流而成痹，当归辛温以散之养之，使气血各有所归；《诸病源候论》中“痰饮病诸候”云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。方中浙贝性味苦，寒，以清热化痰，开郁散结，又贝母可宣通肺气，开提肺窍，使水道得通，三焦运化可畅，初诊时配以夏枯草、郁金、牡丹皮，在疏利气机的基础上，增强清热解郁除烦之力；苦参，苦，寒，以清热利湿而除郁结，与贝母合用，可清肺而散郁热，三药合而成方，可使血得濡养，郁热得散，水气得以通调；再配伍黄芩、黄连、栀子以达到清利三焦郁热，通调膀胱水道之功。辅以胆南星、半夏化痰散结，以助贝母消散之力，加以玄参、天花粉清热养阴、生津除烦而解口中干苦之症。肝主筋，开窍于目，肝气久郁必致疏泄不利，加之痰火内扰可见手足抖动、心悸、眼凸等症，配以肿节风清热祛风通络；吾师以为，临床但见脉象有上倾上盛之势（尤以寸关多见），可考虑为阳热有余上攻，可辅以天麻、钩藤之品以潜过亢之阳气。

二诊时患者脉象仍滑数有力，结合患者症状仍辨证为体内痰热未消之证，切其脉已无初诊时明显上倾上盛过亢之势，故减初诊中潜阳之药，但患者左关尺部仍郁结明显，右关郁而小满，此示痰热郁结于中下二焦，且仍有肝气久郁而致整个气机疏利不畅之象，故继续予以当归贝母苦参丸为主方清热利湿、化痰散结，荡涤中下焦久郁之痰热；

此患者伤于情志，肝郁日久，郁火煎灼，必耗伤肝肾之阴，其尺脉郁结数，非调达缓和，正是阴虚阳争之象，故加沙苑子，枸杞子平补肝肾。加杏仁降气化痰，兼能润肠燥；金荞麦清热化痰散结。

三诊时患者主诉症状均有所缓解，但患者久病，痰瘀痹阻以成，结合患者脉象（左寸尺郁结，左关部郁而小满）辨证为痰瘀互结于上下二焦，而夹杂中焦气机不利之象，故继予当归贝母苦参丸为主方化顽痰、散瘀结、畅气机，配伍穿山龙、石见穿、莪术之类以增强化痰除痹之效，患者心烦、口干等症较前明显好转，示上焦热象已不明显，故易黄连为豆豉、栀子之类轻清心火，增强解郁除烦之力；患者久病易虚，加以沙苑子、枸杞子平补肝肾，诸药合用，以达化痰除痹，通调气机之效。

综上，总结当归贝母苦参丸应用特点，不外为气、血、水三者代谢失调而致的痰、热、瘀互结之证，人体内气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉。百病皆生于气,，怪病多痰,，久病多瘀。而临床辨证以脉为先，脉见郁满或郁滑亢数者，大多可辨为痰、热、淤互结之证，运用当归贝母苦参丸加味化裁治疗可见较好疗效，临床可见广泛应用于治疗妇人湿热带下、湿热痢疾、湿热黄疸、皮肤病阴痒、疥疮等症；但在临床应用中，要善于根据症候辨证论治，随症加味。