郑某某，女，52岁，年2月10日初诊。

主诉：发现甲状腺功能亢进3月余。

病史：患者闭经后急躁易怒，3月前与丈夫争吵后出现入睡困难、睡后易惊醒、醒后难入睡，自行服用“清热类”中药未缓解，随后出现手颤、心慌等症状，医院，查体示颈部颈部甲状腺肿大，可闻及血管杂音，肢体震颤；甲状腺激素测定：FT3，FT4均升高，TSH稍降低，诊断为“甲状腺功能亢进”，建议服用抗甲状腺药物治疗，但患者考虑副作用拒绝服药。此后，患者不寐日益加重，甚则彻夜难眠，痛苦难耐，经同乡病友转介吾师处诊治。辰下：夜不得寐，每晚最多睡2~3小时，心烦急躁，情绪易激动，口干舌燥，腰酸乏力，舌质红，苔薄黄，脉弦细。

处方：滋水清肝饮加减。生地黄12g山药12g山萸肉9g

茯苓12g泽泻9g当归9g

柴胡12g白芍12g夏枯草9g

牡蛎30g（先煎）昆布9g鳖甲20g（先煎）

炒枣仁15g百合20g栀子9g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服，并嘱其调畅情志。

二诊（年2月16日）：药后睡眠改善，每晚可睡4~5小时，心烦急躁已除，腰酸乏力、口干舌燥等明显缓解，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。守上方，茯苓易茯神，加陈皮12g，因于外地居住，故予28剂中药，煎服法同前。

三诊（年3月18日）：诸症基本缓解，偶有口干，夜间持续入睡6~7小时，遂于上方加玄参20g，再予28剂中药，煎服法同前。三诊后诸症皆瘥，门诊定期复诊，中药调服半年余，查甲状腺激素水平示正常，病告痊愈。

按语：甲状腺功能亢进症，是一种临床表现以机体高代谢状态为主的内分泌系统疾病，其特征性表现可见不同程度的甲状腺肿大、眼球突出、肢体颤抖、胫前黏液性水肿，甲亢严重者可出现甲亢危象，危及生命的情况。目前西医对此病治疗主要有抗甲状腺药物、放射性碘和手术治，但由于个体敏感性不同，造成副作用较大，且停药后易复发，而祖国医学治疗甲亢历史悠久，疗效颇丰，副作用小，根据其临床症状可归属于中医“瘿病”、“气瘿”等范畴。

患者闭经后天癸将竭，肝肾阴亏，水不涵木；同时日常琐事繁多，肝郁化火，故作此病。其情志不遂，肝气郁结，气机郁滞，津液输布失常，聚液成痰，气滞痰凝，壅结颈前，故见甲状腺肿大；肝郁化火扰心，故见入睡困难，眠后易惊醒，醒后难以入睡；肾水亏衰于下，不能上奉于心，水不济火，心火亢盛，故见心烦、失眠；肝火内盛，火热灼伤津液，津液不能上濡于口，故见口干舌燥；肾为腰府，肝肾亏虚，腰府失养，故见腰酸乏力；舌尖红，苔薄黄，脉弦细为肝肾阴虚，肝郁化火之象。四诊合参，本案主机当责之阴虚肝郁、热炽痰壅之证。

吾师辨病与辨证相结合，治以滋阴养血、清热疏肝、化痰消瘿，方选用滋水清肝饮加减。滋水清肝饮实方出自《医宗己任编·四明心法》，而后清代吴仪洛在著《成方切用》时，赞扬“鼓峰造滋水清肝饮"，将肾作水，成滋水清肝饮沿用至今。方中生地黄填精益髓、滋补肾阴；山茱萸补养肝肾；山药双补脾肾；柴胡疏肝解郁、白芍柔肝敛阴缓急、当归养血和血，三药补肝体而调肝用共为臣药；另以茯苓健脾益气，佐以泽泻利湿泄浊，牡丹皮清泄相火，制约山茱萸的温涩之性；酸枣仁益肝安神；栀子泻火除烦；再加入百合，合生地黄共奏滋阴养血，清心安神；牡蛎、鳖甲并用消瘿与平亢并举；夏枯草、昆布清肝泻火，消散瘰疬。

二诊患者诸症皆缓，药已中的，故守上方，以茯神易茯苓养神补心更甚，加陈皮健脾化痰。三诊患者偶有口干，火热之邪尚未全去，故玄参滋阴清热。三诊后肝肾得补，阴血得养，肝气得疏，火热得清，其效桴鼓。

张喜奎，教授，主任医师，福建中医药大学第二临床医学院副院长，福建中医药大学博、硕士研究生导师，全国首届中医药高等学校教学名师，第六批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团巡讲专家、国家中管局伤寒学重点学科带头人、国家中管局治未病重点专科带头人、国家卫计委预防医学重点学科带头人，全国及福建省中医临床优秀人才指导老师，福建中医药大学首届名医。

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