1、痰火内盛证赵某，女，51岁，工人。病史：高血压病起于产后，迄今已26年，每逢冬季加重，近1年来舒张压常在mmHg左右。初诊：年1月2日。今测血压/mmHg。自觉头痛，胸闷时痛，间有手麻，心烦口干，颜面潮红。苔黄薄腻，脉细滑。证属痰火内盛，治宜清火化痰。处方：夏枯草12g，炒黄芩10g，竹沥半夏10g，陈胆南星6g，泽泻15g，海藻12g，炙僵蚕10g，汉防己12g，天仙藤12g，生龙骨12g（先煎），生牡蛎25g（先煎），知母10g，栀子10g。每日1剂，18剂。二诊：年1月20日。药后头痛已除，头昏不著，仍感胸闷，手麻，面浮，面部潮红，口干明显。舌质暗，苔薄腻有黏沫，脉细滑。测血压/96mmHg。治拟清火化痰，调气和血。前方加玄参12g，鸡血藤10g。每日1剂，30剂。三诊：年2月20日。近来血压下降稳定，且头昏基本消失，手不麻，有时面部潮红，舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。测血压/86mmHg。治守前法巩固，原方去栀子。每日1剂。按语：患者病起产后血亏，肝木失养，肝旺生火，火炎灼津成痰，而成痰火内盛之证，故临床表现为头昏、面红心烦、舌红苔腻、脉滑等症。气血失调，络脉不和，则见手麻、面浮。据证立法，治当化痰、清火，药用夏枯草、黄芩、栀子、泽泻泄肝火，陈胆南星、海藻、僵蚕、竹沥半夏清痰火。苦寒直折虽为正治，但肝火燔灼日久，终必耗伤肝肾之阴，患者已有口干、脉细等伤阴之势，故方中配伍知母、玄参滋阴清热，复加汉防己、天仙藤、鸡血藤调气和血。组方选药，紧扣病机，疗效堪称满意。由此可见，对于高血压病的辨治，切不可囿于“阴虚阳亢”一端，尚有因痰火内盛所致者。朱丹溪说：“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”当详审细辨。2、肾阳亏虚，肝失温养证潘某，女，63岁，工人。病史：患有原发性高血压病20余年，常服中西药治疗，但血压始终升降不定，且呈逐渐上升趋势［（～）/（～）mmHg］。初诊：年2月15日。头昏胀，视糊，左侧目睛转动欠灵，左手足清冷不温，左臂乏力、难持重物，肢麻、腿足酸软，足底酸痛。舌苔薄、质淡，脉细。血压/mmHg，肾功能正常。证属肾阳亏虚，肝失温养，风木内动，气血失调。治宜温养肝肾。处方：淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天10g，当归10g，炒杜仲15g，桑寄生15g，川芎10g，枸杞子10g，生地黄10g，天麻10g，鸡血藤12g，怀牛膝10g，灵磁石25g。7剂，每日1剂。二诊：年2月22日。药后头昏胀、怕冷减轻，左足冷，左半侧胸闷，噫气为舒，右目模糊。苔薄，质淡。测血压/96mmHg。温养肝肾有效，原法巩固，原方加青木香6g。每日1剂，30剂。三诊：年4月16日。药服1月，停用3周，头昏不显，左手臂酸软麻木，手掌浮，左下肢筋脉牵引疼痛，足底酸痛，行走不利。苔薄，质淡，脉细。血压/90mmHg，肝肾亏虚，气血失调，仍予温养。2月15日方去生地黄、灵磁石，加天仙藤12g，豨莶草15g。每日1剂，30剂。四诊：年5月28日。服药1周后血压/84mmHg，连服月余，血压稳定，未见波动，今测/84mmHg，但左侧足膝关节仍酸胀，下肢筋脉拘急，足底酸痛，行走不利，右手臂时有麻胀。苔淡黄薄腻，质暗紫，脉沉细。肝肾不足，阴中火衰，守法巩固。此后常来调治，血压始终在正常范围，用药虽略有随症加减，但治法始终不变，至今6年效果堪称显著。按语：本例为温养肝肾法的典型个案，治疗后血压获得长期稳定，提示阳虚高血压有其特殊的发病机制，与阴虚及阳似同而实异。因肾阳亏虚，阴中火衰，既可致火不归宅，虚阳浮越于上，并可因肾虚不能温养肝木，助其生发条达，而至虚风内动。通过温养肾气，可以达到潜纳虚阳、导火归宅、养肝熄风、温通气血的目的。3、阴虚及阳证李某，女，38岁，职员。病史：患高血压病年余，检查属原发性，常服山绿茶片治疗，但效果不明显。初诊：年5月6日。自觉颈部僵硬酸痛，时有心中虚悬，意识模糊，胸部闷塞不舒，头昏，偶有肢麻，两下肢清冷发凉，经行超前，量少色暗。舌苔黄薄腻，舌质暗，脉沉细，血压/mmHg。证属肝肾不足，阴虚及阳。治宜温清并用。药用：淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天10g，当归10g，黄柏10g，知母10g，生地黄10g，桑寄生15g，川芎10g，葛根10g，天麻10g，白蒺藜10g。每日1剂，7剂。二诊：年5月13日。药服7剂，血压降至/85mmHg左右，反觉头目不清，疲劳乏力，两下肢冷。舌苔薄黄，脉细，口唇紫。仍从阴虚及阳，肝肾不足治疗。原方改知母5g，加枸杞子10g。每日1剂，继服7剂。三诊：年5月20日。血压/76mmHg，两足怕冷减轻，手不麻，经行先期不畅有块。舌苔淡黄、薄腻，舌体稍胖，脉细。肝肾不足，阴虚及阳，仍当阴阳并调。药用：淫羊藿10g，仙茅10g，当归10g，黄柏10g，知母9g，巴戟天10g，川芎10g，炒杜仲12g，桑寄生15g，怀牛膝10g，益母草10g，青木香10g，天麻10g。药服7剂，血压稳定。按语：本案临床表现为肾阳亏虚，肝失温养，理应治以温养肝肾，但因与月经先期，量少色暗有其内在关系，故同时从阴血不充，阴虚及阳，冲任失调考虑，取二仙汤加生地黄阴中求阳，滋阴济阳，并佐知柏苦泄之品，以防温药助阳伤阴之弊，用其“从治”之意，诱导虚阳的潜降。通过温清并用，达到阴阳并调的目的。


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