（一）肝风有上冒和旁走之分，虚实之辨肝风是由于肝阳亢盛所致，在病理反映上有两类情况：一是肝风上冒巅顶，表现为头部掣痛、眩晕，如坐舟车，耳鸣目花，甚则一时性厥仆。治当熄风潜阳，用天麻、钩藤、白蒺藜、野菊花、罗布麻叶、石决明、龙齿、牡蛎、珍珠母、羚羊角之类。一是肝风旁走入络，表现为肢体麻木，抽搐，肌肉动，项强，语謇，甚则瘫痪不遂。治当祛风和络，用豨莶草、地龙、蝎尾、僵蚕、臭梧桐等。至于风阳亢盛，由于血不养肝，水不涵木而致者，虽有眩晕、肢麻等虚风内动之候，但必具肝肾阴虚之征。治疗上应以滋水涵木为主，以达到内风平熄的目的，与阳亢风动，单纯用熄风潜阳法的实证有所不同。具体言之，水不涵木者，当滋肾养肝，育阴潜阳，用生地黄、玄参、阿胶、女贞子、桑椹、牡蛎、龟甲、炙鳖甲等品。若阴血不足，血不养肝者，当养血柔肝以熄风和络，用当归、地黄、白芍、枸杞子、首乌、黑芝麻等品。以上两类药物虽多交叉合用，但组方时应把握其主次比例，同时佐以熄风或祛风之品。（二）痰证当辨痰浊、痰火、风痰之异痰盛者，一般多兼火象，上犯头目则头晕痛，目眩，内犯心神则神情异常，心烦易惊，呆钝，独语，喜哭无常。治当清火化痰，用黄连温胆汤、滚痰丸、雪羹汤合胆南星、竺黄、竹沥、海藻、玄明粉之类。若痰与风合，可表现风动痰升而见眩晕，又因风痰入络而肢体麻木，重着不遂，舌强语謇。治应祛风化痰，取半夏天麻白术汤意配僵蚕、天南星、白附子之类，或另吞指迷茯苓丸。若表现为痰浊之候，而无明显火象者，其证形体多肥，面色黄滞，头昏重，胸闷气短，痰多黏白，咯吐不利，嗜睡，泛恶，口黏多涎，舌强不和。苔白腻，脉沉滑。治当燥湿化痰，泄浊开痹，可用二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤等。气逆加旋覆花、苏子；嗜卧加天南星、石菖蒲、远志、矾郁金。这类证候，有的可进一步化火，但在本质上，每与脾气虚弱有关，若久延脾虚之症趋向明显者，当转予甘温补脾以治本。（三）火盛者有清肝泻火与兼泄心肾之别火盛主要由于肝旺，故治当苦寒泄降，清肝泻火。病势轻者清之即平，如牡丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、槐花、车前子、泽泻之类；重者非泻不降，可用龙胆草、大黄、决明子等品。若心烦易怒，寐差多梦，母令子实者，当本着“实则泻其子”的方法，配合泻心的黄连、木通、莲子心。此外，因相火生于肾而寄于肝，如下焦相火偏亢，而致肝火上炎者，又当兼泻相火，配合知母、黄柏之类。此外火起于郁者，还当注意佐以疏泄，酌配柴胡、白蒺藜、川楝子。（四）注意辨别泻火与滋阴的应用肝阳偏亢的实火，终必耗伤肝肾之阴，肝火仅是暂时性的标实，阴虚才是根本性的原因。因此，苦寒泻火之法，不可久用，宜与甘寒滋阴药配合。若久用、单用苦寒药而不加佐治，则苦从燥化，反致伤阴。若病程已久，标实症状虽然比较突出，但泻之不应者，可能为虚中夹实。如表现明显阴伤之证，更当以滋养肝肾为主，用知柏地黄丸、大补阴丸之类；杞菊地黄丸、复方首乌丸亦可酌情选用。心阴虚的合补心丹，药如天冬、麦冬、玉竹、黄精、柏子仁、酸枣仁。即使在实火明显的情况下，经用苦寒泻火药得效后，亦当滋养肝肾心阴，以谋巩固，否则仅能取效一时，而易于反复。（五）辨阴阳失调导致气血紊乱之治脏腑阴阳失调，必导致气血失调。高血压患者多为阴虚阳亢之体，故调气应避免香燥辛散，和血多用凉润和平，忌破血。肝主疏泄，又主藏血，与气血关系最密切，且为本病的主病之脏，故调气以平降、疏利肝气为要，和血亦多选入肝之品。由于气血失调是多种因素所导致的病理变化，且每与风阳痰火相因为患，故调气和血常与熄风、潜阳、清火、化痰诸法配合使用，但须按其主次选方用药。病缘正虚者，又当与养血、益气等补益法配合。临床观察凡在病程某个阶段风阳痰火不著，正气亦未大伤，表现气血失调之候者，采用调气和血为主的治法，疗效堪称满意。如肝气郁结，胸胁苦闷痹痛，气不得展，或周身窜痛者，须理气解郁，仿丹栀逍遥意，用柴胡、青木香、枳壳、郁金、绿萼梅配合牡丹皮、栀子、黄芩等升散肝经郁结的气火。此法施之于有精神紧张症状者甚合。气血上逆，头重腿软，面赤，颜部筋脉跃起者，当顺降气血，诱导下行，用怀牛膝、茺蔚子、大小蓟、灵磁石、赭石等药。血瘀络痹，四肢麻木者，当活血和络，用鸡血藤、天仙藤、归须、赤芍、红花、桑寄生之类。若心血痹阻，胸膺闷痛，唇暗舌紫者当活血行瘀，用桃仁、红花、丹参、姜黄、乳香、没药、失笑散、山楂等品，佐以青木香行气，如检查有高血压心脏病或主动脉硬化者可采用之。（六）辨温补脾肾变法之应用温阳补气法多为高血压病后期，病程较久，阴伤及阳，导致阳虚之证的变治方法。温补法的具体运用，当区别脾虚和肾虚的不同，分别处理。脾气虚者，多见于肥胖之人，形盛气衰，“土不栽木”而致风木自动。一方面，积湿生痰停饮，而见标实之候，表现为气虚痰盛；另一方面，又见中气不足，脾阳衰弱的虚象，其病程久延之后，则尤为明显。当标实为主时，固当化痰，但如虚象为主时，就必须用甘温补脾之法，予人参、黄芪、茯苓、白术之类，补气以杜痰源，兼以化痰治标，仿六君子汤意培土栽木。若饮象明显，畏寒、心悸、呕吐痰涎、浮肿者，应合苓桂术甘汤以温阳化饮。这类证候可见于高血压心脏病伴有心衰之患者。肾阳虚者多属肝肾阴虚后期进一步的发展，此时不但阴中之水虚，同时阴中之火亦虚，以致火不归宅，虚阳浮越于上。治当温养肾气，潜纳虚阳，使虚火得归。同时由于阳生于阴，阴伤及阳，故当兼予补阴以配阳，可以《金匮》肾气丸为基础方，阴阳并补。方中附子、桂枝虽属辛温，但可借其温阳之力以运动血脉之循行，附子具有强心功效，故对高血压后期心肾阳衰者，尤有较好的作用。若妇女因肝肾不足而冲任不调，月经失常者，可用二仙汤加减。二仙汤对妇女更年期高血压而见肾阳不振者，可以起到极为明显的疗效，临床试用于男性高血压症见肾阳虚者，对部分病例血压亦可获得较大幅度下降。此外，在用大队补阳滋阴剂时，当少佐知母、黄柏等苦寒泄降之品，以制温药刚燥之性，避免伤阴；同时，还寓有“从治”之意，有利于诱导虚阳的潜降。


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