河北医院核医学科

甲状腺吸碘试验预约单（兼请假凭证）

＿＿＿＿先生（女士）：请您于年月日上午8点，不吃饭、不喝水来核医学科服药（服药后2-3小时后才可进食）；服药后分别于当日上午11点、下午2∶30及第二日上午8点、第三日上午8点分四次在我科进行仪器检测。请准予两日半病假。

注意事项：

1、妊娠期及哺乳期患者禁做本试验，请在检查前对医生说明情况。

2、检查前半月至一个月内停用抗甲状腺药物、甲状腺激素、肾上腺激素、避孕药、镇静剂、含碘药物（中药：昆布、海藻、浙贝、香附、夏枯草、丹参、玄参、连翘、黄药子；西药：胺碘酮、复方碘液、碘化钾、X线造影剂、碘片、碘酊）及含碘食物（如：海带、紫菜、海蛰、海鱼、虾、蟹等）。

服药地点：医技楼一层，核医学科注射室。

仪器检查地点：核医学科甲功室（第四次检查完，等候核医学科医生出检查报告结论）

联系-（登记值班室）

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