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我有过三次比较严重的早博，让我对心悸认识颇深。记忆中第一次心悸是在年的8月份，那时刚实习第二个月，那段时间出于对前路的担心，觉得跟诊所学的东西不够用，不能把希望放在别人身上，得自己学处方用药，于是沉迷于学习，开始大范围的阅读，每天睡觉只保持三到四个小时，天天看医案医话，以及各种名方的论文。一边学着书本的知识，一边给人处方用药。由于长时间的睡眠不足，最后终于出现了早搏，尤其是到了晚上心脏感觉要跳出来似的让人难以入睡，睡不好，又加重了症状，进入了恶性循环，当时阅历有限，经验也有限，不知道怎么去治疗，那时的带教老师也只是让我多休息而已。我就只能是每天早睡。慢慢的一两个月后，这种心脏突突跳的反应就没有了。但当时我真的怕得要死，这还没毕业呢，身体就垮了？第二次大发作，是在年，距离第一次相隔12年后。一方面是由于长时间睡眠不足（有时看书有时刷手机），一方面是工作极度繁忙（长期超负荷工作没有限号），一方面情绪上不稳定。这又引发了心悸，大概持续了一个半月。中间休养也不能缓解，早睡也不得缓解，最后辞职了，不上班了。然后约朋友去爬罗浮山散心，又回老家散心，到媳妇儿娘家放松。跟着还是奶娃的女儿的作息早睡，同时服用中药调理。在深圳时先是服用其他方剂如桂甘龙牡汤、生脉饮，不对症，后自行把脉，自觉脉相弦滑有力，于是用温胆汤，服数剂后缓解，中间又因睡眠问题而反复，后到丹东时再服用玄参养阴，大概一个半月后就好了。第三次发作，是初，在疫情初起的两个月，都在居家，实在无聊，晚上刷手机不睡觉，连续一段时间后，又诱发了心悸，这次有了上次的经验，马上用温胆汤加味后缓解。我昨天为了写这篇文章，又翻朋友圈，看到了近两年前的一个医案。我的表妹当时心前区作痛几天不得缓解，说是像被打的痛，当时被带去了抢救室，医院做了一堆检查说是没有事，给开了止痛药，吃了也没有用。向我求助。不用她说任何信息，我就知道怎么回事。因为她的工作，性格，以及过往我给她开药治病的经历，我就知道怎么回事。聊过工作，在深圳某公司做招商运营经理，主要在一间商场负责租赁，将商铺租出去，比较忙，年轻人嘛，喜欢群体活动，晚上还要经常跟同事吃吃喝喝，又打算存钱买房，工作特别卖力，年底了，吃得多。性格，以前是比较暴躁的，现在收心了。以前腋下长脓疮，医院手术后，疼痛，后来左边腋下再发，我给升散化痰治好的。本身是有痰核的基础。熬夜出现阴虚。工作卖力易气虚。心前区的疼，八成有瘀血。所以，我的治则，就是化痰活血，气阴两补。根据我这么多年来治疗心悸心慌心痛，最高频的一个方子，就是温胆汤。在我的认知里面，温胆汤可以治疗心胸胃的痰热。这里包括了表妹的心痛。温胆汤（化痰）+当归补血汤（补气血）+生脉饮（补气阴）再加苏木活血，这个经验是学自赵锡武老前辈。竹茹10枳壳10法半夏10茯苓10陈皮10黄芪10当归10党参10麦冬10五味子10苏木6五剂，水煎服，日一剂，早晚分服开完药第二天，我问她：你感觉怎么样了？她说：哇。太神奇了！昨天喝了第一包，喝之前是去过洗手间的。喝完半小时突然巨急，去厕所小便之后好像整个神经通了，就已经很缓解情况了。到十一点多就轻微痛，不影响动作了。没喝药前举手转身扭动都不行，出力也疼，今天中午又喝了一包基本没状况了，深呼吸也不痛。你看，当天喝药，即取得了明显的效果。心与小肠相表里，心有问题会传给小肠，而小肠与膀胱是同名经，有经络相连，小肠的问题又会传给膀胱，所以出现了尿急。也就是说，吃了药后，痰热病邪从心移动到小肠，又从小肠移动到膀胱，直接排出去了。所以，我觉得这个方子，绝大多数怕过劳死的人，都应该学习一下。我对温胆汤的认识，在年，那时买了何绍奇教授《读书析疑与临床得失》，里面有几篇相关论文，但我也仅仅会用此方来化痰，最多治治胸闷。后来学习了《中医痰病学》后，有一段时间，用此方加减治疗青春痘。我用的温胆汤，仅取五味药，竹茹10、枳壳10（或枳实）、法半夏10、茯苓10、陈皮10（或橘红）。没有像《三因极一病证方论》原方里，还有炙甘草、生姜、大枣，我一般没有加这三味药。我在17年那次心悸里，用过生脉饮，这个方子，我受刘仕昌刘老的影响，一直在气阴两亏中会应用，尤其是夏天，但是那次我用得早了，没有取到效果，没有效果的原因，是因为我有比较严重的痰阻心脉，应该先化痰，再补气阴，或者化湿与补气阴同用，效果就会更好，但那时的我对虚实同调的用法，并不熟练，不过，幸好在后期，在用过温胆汤化过痰后，用了以玄参为主的养阴的方子善后，才最终把心悸给治好了。每一次的磕磕碰碰，都是自己成长的契机。在心悸刚好后没多久，我阅读到朱进忠教授医案，发现他在大量运用以上三个组合，即黄芪当归合生脉饮合温胆汤，简称芪脉温胆汤，此方用于痰阻心脉并有气阴两虚的证型，效如?鼓，此方便成了我的常用方之一了。讲到温胆汤，我常用于心胸胃的痰阻。心胸胃讲心，也包含了心包，一方面有心神的问题，一方面有心包的器质组织的问题。心神，可能人会烦躁，入睡困难，多梦，幻视幻听等。心包器质组织的问题就是心脉痹阻，出现心痛或者心率失常等。胸这一块的症状，多半是胸闷气短，或咽喉有梗阻感等。胃这一块主要恶心呕吐，或胃气不降引起的胃经在头面部的上火症状，包括痤疮或头面油腻以及胃络入脑的精神狂躁等。所有出现这三个方面的问题，我都会用温胆汤，也算是我个人的应用指征。其实用得最多的，还是痰热在心包。心包是一个空腔器官，它与三焦是表里关系，三焦是决渎之官（排污水）所以心包会接收手少阳三焦经满溢过来的污水（痰湿），很容易就导致了心包的出现痰热，然后引发一系列的反应。这个痰湿，除了三焦会溢过来，其实心包本身也会生痰。主要是熬夜加班，会耗气伤阴，引起阴虚火旺，再炼液成痰，就成了痰阻心包从而引发心悸，或者说，由于熬夜令交感神经持续兴奋，导致其与迷走神经之间的协助出现异常，总之就是心律出问题了。他熬夜伤阴，但早上常常会出现气短，所以也伤气，就很容易出现气阴两亏，所以常常我会合用黄芪、当归、生脉饮，也就是朱老的习用方芪脉温胆汤。关于这个处方的使用方法，在《做自己的中医》里面就有分享过。到了这里我还是说这个这个方子在心与心包之间有痰热的地方，它的运用概率是非常高的。一定要兼顾的事，虚实的结合。一般这种类型，属于脑力劳动者居多，熬夜的居多，多吃少动者居多。实是真的实，它有痰热；虚也是真的虚，常见于气阴两虚气血两亏，也是复杂的病机。只有这样虚实同调，才能将病治好。在这里又要补充一点，为什么情绪不稳定或熬夜压力会引起心脏的不适？有一种心脏疾病叫应激性心脏病常常表现为左心室的一块心肌突然变薄，被血液冲击得像气球一样鼓起来，又像章鱼的头部，所以被称为心肌气球样变或是章鱼冠心脏病，又因为这种病通常起因和情绪有关，所以也被称为应激性心脏病。突然强烈的压力或压力不大但时间持续较长，以及失恋、亲友过世、丧偶、分离等引起的悲痛情绪，都能引起心肌变形。只要情绪缓解，变形会在几周后就会慢慢恢复，但若是放任不理，让心脏的血管持续痉挛，很可能就会使心脏骤停，造成猝死。所以，长期不动的人，不要猛然地锻炼，压力很大的；不要接超负荷的工作，身弱不受力的；也不要长期熬夜看剧，或做这种长期要熬夜加班的工作，又或者被动式的带娃及干家务活及为了一日三餐而熬夜，这种钝刀子式的压力，久了心脏受不了；失恋了，不要沉浸式的在情绪中出不来；亲友去世，这个谁也没有办法，年我奶奶过世，我就体会到那个悲伤到心痛的感觉，有时做梦都会因心痛而醒。不管如何，当你感觉到长期的压力而心脏不适的，如果没有明显的痰阻或瘀血，可以先喝瓶生脉饮口服液，保护一下心脏，若心区出现刺痛，也可以先吃上速效救心丸，再服用两瓶生脉饮口服液，也算是虚实同调。为什么一直在强调虚实同调？其实在上一篇文章中我己经很深入地谈过的，现阶段的人们普通衣食不缺，都有手机可长时间刷，加班是常态，这些都是消耗，所以熬夜的人，比古代多多了，气阴两亏的人，也比前的人多，生脉饮的应用概率也更高。如果饮食中不顾忌，大鱼大肉、肥甘厚味，各种外卖，吃多了，吃腻了，又不运动，那么痰阻心脉的情况就更多了，这时候，温胆汤又是少不了。若是出现了心前区的刺痛，大概率是有瘀血，可以再同时加服丹参滴丸或速效救心丸。以上这些，都是我个人的经验，属于大概率的应用，能击中很多人的心坎。=====================对了，我们公司的商场也开通了小程序欢迎点击


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