天医堂

一、中药七情歌

相须为用互增效，相使一药助一药；

相杀能制它药毒，相畏毒性被制约；

相恶配伍疗效减，相反曾毒要记牢；

单行无需它药配，七情配伍真奥妙。

（注：相须、相使表示协同；相杀、相畏、相恶表示拮抗）

二、十八反

本草明言十八反，

贝蒌半蔹芨攻乌，

藻戟遂芫俱战草，

诸参辛芍叛藜芦。

第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌

第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对

第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和

第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背叛。

三、十九畏

硫磺原是火之精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕弥陀僧。巴豆性烈最为上，便与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

四、大家都知道教材上认为十八反十九畏不可以应用，但是种种例子已经证明十八反十九畏临床是可以应用的。

下面以三畏汤为例来开篇介绍:

李可的三畏汤治疗慢性胃炎、胃十二指肠溃疡

　　《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》P

　　李可自创的三畏汤：红参、五灵脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三对畏药，属于十九畏的范畴。

　　红参（或高丽参）、五灵脂相配(各10克)，一补一通用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消化瘀定痛，化腐生肌。二药等分，为散吞服治疗胃溃疡当日止痛，半个月痊愈。加0.3克麝香治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛发作，覆杯而愈。结核性腹膜炎，肠结核，15-20天痊愈。（五灵脂为散剂时用醋炒,红参或高丽参的服用有适应症，请咨询中医）

　　人参五灵脂同剂善于浚血(疏通之义)

　　二药相伍治肝脾肿大(《上海中医药》(3)9，，)。可见凡瘀血日久，正气已虚者，两者合用，收效甚捷。

　　公丁香10克郁金10克相配，丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气；郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之当脘胀痛，煎剂人胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止(无胀感者无效)!对脾肾阳虚、五更作泻(包括部分肠结核)兼见上症者，效果最好。

　　肉桂(油桂为佳3-10克)赤石脂(10-30克)相配，肉桂补命火，益阳消阴，开冰解冻，宣导百药，温中定痛，引火归原；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药，据现代药理研究，内服本品能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠粘膜，消除瘀血水肿，止血、生肌、敛疮。二药相合，对脾肾虚寒导致之久痢、久带、慢性溃疡出血、五更泻、久泻滑脱不禁、脱肛、各型溃疡性结肠炎，一服立效，一月痊愈。

　　三对畏药，见一症用一对，三症悉俱则全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，则已达4万次以上，未见相畏相害，且有相得益彰之效。对难症、痼疾，一经投用，便人佳境。

　　胃病年久，太阴之伤，以附子理中丸补火生土。

　　红参、五灵脂配伍的临床应用的文献报道：

　　随着现代中医药事业的发展，人参与五灵脂同用的临床运用逐渐增多。现代医家多运用二者治疗气虚血瘀所致的各类疾病，尤以消化、心血管及肿瘤疾病居多，收效显著，无副作用发生。

五、下面回顾历史来介绍一下十八反十九畏药物的应用史！

药有相反，其说始见于《神农本草经·序例》（原书早佚，现行本为后世从历代本草书中所辑出者）。五代·韩保升《蜀本草》指出：“相反者十八种”，当为“十八反”说的蓝本。迨至金代张元素《珍珠囊补遗药性赋》，将“十八反”、“十九畏”编成歌诀广为流传，相沿至今。千百年来，父以传子，师以授徒，药房见有“反药”，则拒绝配药。若干有“反药”的良方，被束之高阁。至于医生因用“反药”而负屈含冤者，古往今来，更不知凡几！“十八反”之外，还有“株连”：笔者一次处方中半夏与附子同用，病人去市内药店配药，药工一看，面露鄙夷地说：“医生连半夏反附子都不知道么？这应该是常识。”附子乃附生于川乌者，半夏反附子，便是因母而牵连到子，这不是“株连”、“扩大化”是什么？

　　我们不妨看一看前人的论述。

　　处方用“反药”者，首推汉代“医圣”张仲景，《金匮要略·痰饮篇》之甘遂半夏汤（甘遂、半夏、芍药、甘草、蜜），甘遂和甘草同用；同书《腹满寒疝宿食病篇》之赤丸（茯苓、细辛、乌头、半夏），乌头与半夏同用。

　　唐代“药王”之称的孙思邈，在其两部《千金方》中，用“反药”的处方多达数十方，如《千金要方》卷七之风缓汤，乌头与半夏同用；大八风散，乌头与白蔹同用；卷十茯苓丸，大戟与甘草同用；卷十八大五饮丸人参、苦参与藜芦同用，甘遂、大戟、芜花与甘草同用，皆其例也。

　　宋代官方颁布推行的《局方》，其润体丸、乌犀丸两方皆川乌与半夏同用。陈无择《三因方》卷十四大豆汤，甘草与甘遂同用。许叔微《本事方》星附散、趁痛丸两方皆半夏与川乌同用。

　　金代李东垣散肿溃坚汤，海藻与甘草同用。

　　元代朱丹溪《脉因证治》莲心散，芫花与甘草同用。

　　明代吴昆《医方考》卷一通顶散，人参、细辛与藜芦同用。陈实功《外科正宗》海藻玉壶汤，海藻与甘草同用（此方后来载入吴谦等编著的《医宗金鉴》中）。

　　清代余听鸿《外证医案汇编》辑录名家方案，其中瘰疬门亦有用海藻、甘草者。

　　以上例子，不过信手拈来，汉唐宋金元明清皆有了。可见所谓“反药”也者，“古人立方，每每有之”（余听鸿语）。那么，前人于此持什么态度呢？一种意见是：既有成说，不如不用为好。如陶宏景说：“凡于旧方用药，亦有相恶相反者，如仙方甘草丸，有防己、细辛；俗方玉石散，用瓜蒌、干姜之类，服之乃不为害，或有将制者也，譬如寇贾辅汉，程周佐吴，大体既正，不得以私情为害。虽尔，不如不用尤良”（原书佚，转引自《本草纲目》）

　　另一种意见是：贤者用得，昧者用不得。如虞抟说：“其为性相反者，各怀酷毒，如两军相敌，决不与之同队也。虽然，外有大毒之疾，必用大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药，四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块。丹溪治尸瘵二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而谓好处在此。是盖贤者真知灼见方可用之，昧者固不可妄试以杀人也。夫用药如用兵，善用者置之死地而后成，若韩信行背水阵也；不善者徒取灭亡之祸耳，可不慎哉。”

　　再一种是李时珍的意见，他说：“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也”（注：这里的“相畏”，是依《本经名例》：“有毒者宜制，可用相畏相杀者”，与后世“十九畏”之“畏”完全不同）；“相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”他还指出：“胡居士治痰澼，以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，欲令通泄以拔去病根也。东垣李杲治颈下结核，用海藻溃坚汤，有海藻；丹溪朱震亨治劳瘵莲心饮，有芫花。两方均有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言古方亦有相恶相反，并乃不为害。非妙达精微者，不能知此理。”他的意思是说，用者能够“妙达精微”，有所“识悟”，还是可以用的，不过需特别慎重而已。以上这三种意见，有其一定的代表性。

　　对于十八反的问题，朱老曾多次提到：

　　①我从来都是有斯症用斯药，当用则用，不受“十八反”、“十九畏”之类成说的约束。临床70年来，海藻与甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤；人参（党参）与五灵脂同用治慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡；海藻、甘遂与甘草同用治疗胸腔积液、渗出性胸膜炎，皆效果甚佳而未见任何毒副作用。

　　②十八反之说，本身就有很多可商之处。如人参、苦参、丹参、沙参等反藜芦，四种药虽皆以“参”为名，而众所周知，其功能性味主治各异，岂有一沾上“参”之名，便皆反藜芦之理？又，海藻与昆布性味主治皆相同，常常二者同用，为何甘草只反海藻不反昆布？

　　③“十八反”为何相反？即其相反的道理是什么？古今皆没有一个说法。只能说是古人的实践经验，很可能是古人在实践中把偶然当作了必然。要说实践经验，那么，前述从汉代张仲景，唐代孙思邈，宋代陈无择、许叔微，金元李东垣、朱丹溪，明代陈实功，清代余听鸿等记载的，是不是实践经验？

　　④“十八反”的三组药中，芫花、大戟、甘遂、乌头（川草乌）、藜芦皆有剧毒的药，即芫花、大戟、甘遂不与甘草配伍，藜芦不与诸参、辛、芍等配伍，乌头不与半、蒌、贝、蔹、芨配伍，都会因用量太大，煎煮不当，服药太多，或病人体弱不支，而出现中毒，甚至可致死亡。因此，古人“十八反”之说，很可能是在这种情况下作出来的错误判断。

　　⑤如果拘于“十八反”之说，一方面，许多古人包括张仲景的名方都得不到运用（当然也有人用），势必使许多古人的好经验被废弃不用；另一方面，中药配伍中很可能存在真正相反的药，即绝对不能配合使用，误用后会有中毒、死亡危险的中药，“十八反”反而会使人们对这些可能存在的真正相反的药物的进一步的认识和探索带来负面影响。

　　⑥朱老最后指出“十八反”之说不能成立，“十九畏”更属无谓。对于古人的东西，应予批评地吸收，不是凡是古人说的就一定对，古人有大量好经验，但限于时代条件，也有不少不可取的，如《神农本草经》说丹砂（朱砂）“可久服”，李时珍《本草纲目》说马钱子（番木鳖）“无毒”等皆是。现在应该是为“十八反”平反的时候了！不知医界贤达以为然否？

说明：本文整理，转载请注明出处。

1、参考中药教材。

2、参考《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。

3、参考《朱良春用药经验集》。

4、参考：“为‘十八反’平反”的文章。

5、参考何绍奇老师整理资料。

6、参考百度百科，医药百科等。

叮嘱备注:临床上希望大家酌情使用，切不可照搬套用，应结合具体情况，有所发挥，若照搬套用所引起的责任，由个人自己自负！

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