上热下寒这个词想必很多人都听过，因为现在很多人久坐、用脑用眼过度的工作状态或生活习惯，所以越来越多的人体质出现上热下寒的情况。那么上热下寒的人该如何调理呢？是应该清热还是应该温补呢？

我个人认为上热下寒它其实不是一种情况，不是一种病机，它需要分几种情况来对待。

一种情况就是脾胃中阻，这种情况很多大夫都提到过。这是因为脾升胃降出了问题，所以出现上面热下面寒，上下寒热不沟通的症状。我们知道中焦脾胃有升清降浊的作用，中焦脾胃出了问题郁结了就会清阳不升浊阴不降，出现上面淤而热下面比较寒的情况。

所以它其实是个通道中阻的问题，可以用通调升降辛开苦降的中药，来解除脾胃的中阻和淤结，就可以改善因此而引起的比如口苦、烦躁、牙龈肿，但腹腔比较凉的情况。

如果你是属于中焦脾胃、脾升胃降出了问题出现寒热中阻，这时候就可以用代表方子如半夏泻心汤和甘草泻心汤，寒热并用、心开苦降，打通脾胃，使脾胃恢复升降机能，上热下寒的症状就解除了。

上热下寒还有一种更多见的原因是心肾不交，肾水不能上乘，心火不能下降，所以出现心烦燥热、夜里面盗汗、睡眠不好。这也是一种上热下寒，上面热是心火亢盛，下面肾脏偏于寒凉。所以这种病人表现就是心慌、心悸、失眠、心烦、腰腹偏凉等等，这种情况就是心肾不交。

心肾不交我们要交通心肾，解决这种上热的情况不能单纯用清热药，清心火用炒栀子、黄连使心火下降；治肾水可以用玄参、生地等使肾水充足以后它可以上乘。水升火降，肾水充足以后它就上乘滋润心火，心火就不亢旺，心火再下移温暖于肾，肾就不虚寒。

本来人就是要像天地自然一样，地气上升天气下降，阴升阳降，水升火降，保持体内的上下的升降沟通，阴阳平衡。

另外，还有一种比较少见的上热下寒，就是上焦热下焦寒表现为头疼、烦躁、目红、鼻子出血、鼻子干燥、口咽干燥，一副热像；但是肚子还觉得寒凉，不敢喝凉水，不敢吃冷饮，这是什么原因呢？这是由于虚阳在上，就是肾阳不足。这就好像一个地方太穷，很多人都外出谋生，这就叫做虚阳外越，越到什么地方了呢？这个虚阳就越到上面来了，所以表现刚才说的上面热的情况。

这种上面的热用清热的药是解决不了的，怎么治疗呢？应该把这个热引火归元，引到下焦来。怎么让它回归呢？家乡比较富裕他就回归了，所以我们就要用补肾阳的办法，把肾阳补起来，肾阳不虚了热自然就回来了。

比方说我之前治疗过一个人，她十几年的鼻衄，就是鼻子干鼻子燥，太阳一晒就出鼻血。她也看过中医，很多大夫用来清肺热的药黄芩、丹皮、荷叶、栀子，治了十几年一直没有好，还老腹泻拉肚子。

后来我一看她脉搏是虚阳外越的脉，症状少腹寒凉，我就用引火归元的方法，用附子、干姜，把肾阳补起来，上面的热气自然就下来了。所以她这个出血燥热，完全是用温热药补肾阳的药治好的，这就是引火归元。