便祕腹脹醫案

26歲女性,標準的都會粉領族。

主訴:近一個月以來排便不暢(二、三日一行)、伴有食後腹脹、食慾減退等症狀。

病史:患者自訴三個月前曾在工作上遭遇到極大壓力,當時幾乎天天失眠。所幸壓力隨轉換職場而暫時解除,失眠不葯而癒,但自此出現腸胃問題。

問診:較難入眠、多夢。平日經前症狀較明顯。(偏頭痛、易怒、乳脹感重)

腹診:腹部鼓音明顯、無明顯壓痛(此為虛脹)

脉診:右關沉弱左關弦細滑

穴位診:雙木斗、木留壓痛。中白、指三重亦有壓痛。

結合病史與四診所得資訊,此一便祕明顯是由肝鬱引起(因肝主疏泄/肝與大腸通,疏泄一旦失常,解便就不會順暢。)這種便秘的特徵是與飲食內容無關,而是會隨情緒壓力而加重。故光靠多喝優酪乳、多吃蔬菜水果,幫助有限。而患者的腹脹也是肝氣不暢所致(肝木剋脾土),是虛脹而非實脹。其實這種壓力型便秘,在繁忙的都會生活中很常見。說來不難治,有時卻也很難治。難治的原因在於,此病成因是因生活壓力而起,此一壓力該如何減輕?解鈴還須繫鈴人,這還需要患者自我調適。醫師能做的,不過就是向患者解釋疾病成因,並適度開導患者罷了!

處方:以加味逍遙散與厚朴生薑半夏甘草人參湯為主方,佐以理氣健脾之藥、再稍加通腑去實之藥(如大黃)。

一週後患者回診,稱服藥後每日順暢排便、食後腹脹感已全去,每晚可順利入眠。

麻附細辛湯證(一)

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二十二歲身高約公分,不到磅的清秀越南女孩,兩個月之間四度感冒,目前咳嗽未癒,有痰咳不出,鼻流清涕,躺下則咳甚,口渴欲飲室溫水,惡寒,手足冷,食慾二便可,平時手肘、腕遇冷或入夜加劇。

其男友陳述,初始感冒無汗喉痛,服葛根湯,喉痛即癒但變成咳嗽,改方小青龍,未效,接續服用射干麻黃湯,因口渴又轉麻杏甘石湯??,我接話說道,不錯啊,懂很多,基本都還算正確。

他告訴我,都是照你的感冒圖表治的呀!平時有效,這次輪著幾乎全吃過一遍,就是好不了,只好找你求救了。不好意思,圖表的確不夠完善。

查了舌象,質紅,苔薄白,有部分剝苔,是輕微的地圖舌。脈右寸浮細,重按無力,左寸脈中脈浮細如軟絲。病在太陽少陰之間,由於接連服用溫散發陽之藥,已傷陰液。

此女子,左寸「脈中脈」浮細如軟絲,為少陰體質,原本第一劑若用麻附細辛湯,或可一、二劑見效,如今右寸已變浮細,陰液已傷,思忖再用發陽之藥,必發心動悸,故開方如下:

<麻附細辛湯加味>

一日劑量:

麻黃5克,無膽巴野生炮附10克,細辛3克,乾薑10克,生甘草10克

厚朴12克,杏仁12克,麥冬15克,五味子6克,陳皮10,生旱半夏10克

三日份,服完回診。

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咳嗽清涕俱減,不再畏寒,連平日肘腕關節痛也意外消失,唯仍舊口渴。

舌質稍紅,苔薄白均勻。右寸細,左寸稍細,沈按較先前有力。扣診小腹鼓音,腹有脹氣。

原方不變,再加玄參10克,沙參10克,萊菔子15克,三日份。

電話隨訪癒。

註一:患者原有心陽虛的體質,故現左寸脈中脈細而軟。寒咳是由右寸浮細推論,照理,麻附細辛湯證,脈多沈細微。推測應是過服溫陽發散傷陰而脈變浮細。重按無力其實已陰陽俱不足,於是處方麻附細辛加滋陰藥,糾正陽藥誤用發散太過。

註二:「脈中脈」,是我的脈學恩師--張蔚炎醫師所傳授,他教導我,始終傾囊相授,從不藏私,僅藉此案例,表達萬分謝意。

麻附細辛湯證(二)

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46歲,少見瘦而不高的墨西哥女子,主要是為了甲狀腺素T3過低(TSH11.36過高),二型糖尿病,空腹血糖略高(glucose)而來。脈沈細緩,舌質淡苔薄黃微膩,臍淺而小,小腹軟而微凸,扣診聞鼓音,雙腹直肌稍緊張。心跳過緩每分鐘不足60下,目前服用西藥甲狀腺素levothyroxine及降糖西藥metformin兩周。問診得知,易累,手足酸軟無力,焦慮,睡眠差,夜尿3次,日便一次,成形但有未盡感。上次月經11-13-周期二十八天,經行3日,量少而腹脹。

診斷:少陰證血虛,處方「麻附細辛湯合當歸四逆湯,加重細辛」。

科學中藥處方:7日劑量如下,每日二十克,分三次飯前空腹溫水送服。

<麻黃10克,無膽巴炮附(飲片打粉)10克,細辛10克,黃連2克,僵蠶10克,當歸四逆湯>

因病情不重且剛服二周,慮其未成癮依賴,故囑立即停服西藥,此女子非常願意配合,她說來找我們治療,就是希望不用一輩子吃西藥。

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其間每周回診一次,作針灸,揉腹治療,中藥處方不變,連續服六周,即使血糖指數起起伏伏,仍堅持不服用西藥。今日第七次回診。病人面帶笑容,告知西醫檢查TSH11.36降低至3.77已回到正常範圍。空腹血糖(?)仍稍高。

精神體力變好,脈較有力,每分鐘心跳升至68下,小腹稍平,手足酸軟剩20%,夜尿減為1次,食欲二便正常,月經12-13-量多色鮮紅,少量血塊,無腹脹,這個結果比我預期還好,平時科中療效,多半不如湯藥迅捷,這個案例有此效果,我想,病人信任,願意積極配合,才是重要的關鍵。

張孟超敬筆

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