张志远先生临床治疗肥胖、中风、痿证、自汗、消渴、水肿等多种疾病时常重用黄芪，取得明显疗效，其用之有度，减运用灵活自如。

黄芪性平，小儿百病”，将其归为上《名医别录卷第二》指出：“无毒。主治妇人子藏风邪气，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，益气，利阴气”。《本草备要草部》言之：益元气，温三焦，壮脾胃，疮疡圣药”。说明黄芪功效众多，临床应用广泛。黄芪具有补、泻双向调节作用，既能益气又可利水。少量黄芪有升血压的效果，超过３０ｇ则能扩张血管使血压下降。

张志远先生认为治疗肥胖用黄芪可益气消脂、治疗中风可行气活血、治疗痿证可补中生肌、治疗自汗可固表，治疗消渴可温中补虚、治疗水肿可利水消肿等。处方谨慎，注重疗效，突出出验、临证７０余年，组方用药灵活多变，仅黄芪一味，临床应用就有诸多变化，现就张老对黄芪的临床应用经验介绍如下。

益气消脂治疗肥胖张老针对体重超标，缺乏运动，困倦乏力，打鼾声明，大便稀溏日行数次的肥胖症患者，创减肥汤，芪８０ｇ，绞股蓝３０ｇ，生首乌３０ｇ，泽泻２０ｇ，虎杖１０ｇ，个疗程，连用６０有明显轻身减肥的效果。肥胖症患者，多因脾胃虚弱致气虚痰湿为患，张老认为黄芪在此作用有五点：一为益气、二可降压、四使血糖降低、五则利水排尿，只有大量给予方可见功，遂重用黄芪至８０ｇ。

另外，绞股蓝可益气健脾、配合使用，增加黄芪的功效；虎杖散瘀利湿、热化痰；泽泻、首乌皆能利水消脂、降浊除湿，益气为主，兼以利水除湿，组方巧妙，配伍严谨。除此，患者还应控制食量，合理膳食，减少肥肉、动物油、贝壳类等高脂高糖食物的摄取，并配合锻炼，适度运动，可以每天练习太极拳，步行三公里，综合治疗，增强疗效。

行气活血治疗中风

王清任在补阳还五汤中大量使用黄芪，每剂最多可用到２５０ｇ。张老法其经验，治疗中风时，础上加丹参、当归、水蛭、地龙、大黄以活血化瘀，经络，组成祛瘀汤，方中黄芪１００ｇ，川芎１８ｇ，葛根１５ｇ，丹参３０ｇ，当归１５ｇ，水蛭１０ｇ，地龙１０ｇ，大黄２ｇ，每日一２０～４０ｄ个疗程。

现代药理研究表干重减少，抑制红细胞聚集，降低血浆纤维蛋白质量尚可明显降低各切变率下的全血粘度，改变红细胞的变形能力，推动血运、活血祛瘀，再配合血肉有情之品的水蛭、地龙，通行经络、丹参、当归活大黄清热，临床验证效果显著。其中黄芪用至３００ｇ，更能提高疗效而无不良反应。

补中生肌治疗痿证

张景岳《本草正山草部》黄芪：所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉”由此可见，黄芪在治疗痿证中可以发挥重要作用。张志远针对黄芪的这种功效，创制大黄芪汤治疗痿证，方用黄芪２００ｇ，怀牛膝３０ｇ，鸡血藤６０ｇ，桂枝３０ｇ，独活１５ｇ，千年健１５ｇ，人参１５ｇ，川芎１５ｇ，当归３０ｇ，生姜５g,大枣１０g.分三次服。本病为脾胃虚弱、肝肾气血亏虚、风湿侵使血脉痹阻，肌肉筋骨失养所致，以黄芪为主药，大补中气。配人参益气提摄；怀牛膝引血下行；桂枝通千年健、独活祛风除湿、鸡血藤、川芎、当归祛瘀生新、舒筋通络补气健脾、滋补肝使气血得以运行于全身，荣于肌肉。主要病机为阴阳失调，气虚腠理不而致汗液外泄。重者溱溱不已湿透衣衫。《伤寒论》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。张老在桂枝加附子汤的基础上画龙点睛，创桂枝加附子黄芪汤，黄芪５０ｇ，桂枝９ｇ，白芍１２ｇ，甘草６ｇ，生姜３（劈开），炮附子９ｇ，每日一剂。其中大量黄芪可以益气固表止汗，桂枝助卫阳、解肌发表；白芍治营弱、两药作为常用药对，和营卫、实腠理，相辅相成。附子温生姜辛温，温中散寒。大枣甘平，炙甘草调和药性。连用９为二日一剂，继续服药，即可全愈。

温中除热治疗消渴

消渴泛指以多饮、《内经》中称为张老创制益寿丸，投黄芪１００ｇ，苍术５０ｇ，玄参５０ｇ，山药１００ｇ，玉竹１００ｇ，桑叶１００ｇ，黄精１００ｇ，枸杞１００ｇ，茯苓３０ｇ，阿胶３０ｇ，佛手２０ｇ，山楂５０ｇ，银花３０ｇ，黄连２０ｇ。消渴基本病机为气阴亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本,燥热为两者互为因果。中气不足，温而无毒。

《内经》清虚热。玄参、玉竹、黄精、枸杞增液生津；桑叶、黄连护阴驱热；苍术、茯苓保脾利另外药食同补，配合低盐低糖饮食，宜吃山药、胡桃、苦瓜、小米粥、豆制品等，可使症状得到明显改善。

利水消肿治疗水肿《金匮要略水气病脉证并治》张老在吴道藩先生常用的防己茯苓汤的基础上创制黄芪白术防己汤，方用黄芪６０ｇ，茯苓３０ｇ，汉防己１２ｇ，桂枝６ｇ，甘草３ｇ，白术９ｇ，泽泻９ｇ，在此方将黄芪增加一倍，用６０ｇ，益气而健脾，运阳而利水。但在用其补气时须注意遵守不宜守补”的原则，以避免气而配伍白术、茯苓、泽泻，汉防己利水除湿,全方以益气固本为先，兼以利水除湿，祛邪而不伤正，快速有效。典型病例患者，男性，６５患者于２年前无明显诱因出现全身乏力，从颈项至躯干四肢均萎弱无力，形体消瘦，肢体倦怠发凉，面色萎黄，渐致行走不能，瘫痪在床，痛觉消失，时有头耳鸣，精神不振，心烦急躁，脉缓弱无力。

多方医治效不显，张老以大黄芪汤治疗，用黄芪２００ｇ，怀牛膝2０ｇ，鸡血藤６０ｇ，桂枝３０ｇ，独活１５ｇ，千年健１５ｇ，人参１５ｇ，川芎１５ｇ，当归３０ｇ，生姜５大枣１０（劈开），每日一剂，上方连用一个月后逐渐好转，嘱其继续服药，一个月后，患者可以下床扶杖活动，自己端碗吃饭。三年后复诊，生活可以自理。痿证的病因颇为复杂，外感温热毒邪、内伤情志、饮食劳倦、先天不足、房事不节、跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养，而发为痿证。

本病例患者平素脾胃虚弱、肝肾气血亏虚，日久血脉痹阻，肌肉筋骨失养，扶正补虚为主。大黄芪汤以黄芪为主药，大补中气。参益气提摄；怀牛膝引血下行；桂枝通阳化气，千年健、独活祛风除湿、鸡血藤、川芎、当归祛瘀生新、舒筋通络；补气健脾、滋补肝肾，使气血得以运行于全身，荣于肌肉。结语黄芪一味，可益气消脂、行气活血、补中生肌、温中补虚又有利水消肿等作用，临床功效多样，用广泛，但张老用之有度，绝不乱用、滥用，尤其不会一味重用黄芪。

比如在保护肝功能，抑制谷丙、谷草转氨酶升高时，张老根据经验明确指出“要吃药稳定肝功，大补之品慎用，少服黄芪”。中医认为肝炎病机为湿热毒邪瘀阻肝脏，治疗上当以清毒解毒为主，黄芪甘温补益，冒然使用有助邪之弊，故使用当慎重。

另外，由于黄芪能够兴奋神经、扩张血管、促进血流等而影响睡眠，故严重失眠的患者，亦应减少用量，慎用黄芪。若必须使用，可适当配合镇静药物。可见，张老使用黄芪，特色鲜明，应用时根据实际情况而定，取得满意疗效。

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