张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》。

无论是肺结节还是其它的结节，还是肿瘤，无论恶性还是这个良性，中医里面都叫积集、包块、肿瘤，瘰疠、瘿瘤等等。它是有形状的东西，前提全是先有气滞，再有血瘀痰凝，或者是要么有血瘀，要么有痰凝。任何的有积集在一起的实质性的包块，都有血瘀和痰凝加气滞。只是它血瘀多还是痰凝多而已，看是以谁为主，但是气滞是绝对有的，所以我们一定要入气分和入血分的药都要兼顾。下面这个真实病例，即是按此方式治疗一个疗程后，甲状腺结节小了一半，附件囊肿消失。

患者，女，52岁。今年5月2日就诊，患者甲状腺结节0.8×0.6cm，子宫肌瘤5.5cm，还有胃息肉，附件囊肿，每天早上3-4点钟就会醒，也感觉不到饿，脉象结代而缓。证属痰瘀互结，

处方如下：

黄芪30g、醋三棱10g、醋莪术10g、醋青皮10g、法半夏15g、穿破石15g、浙贝母30g、醋鳖甲30g、龙骨30g、牡蛎30g、桂枝10g、茯苓15g、牡丹皮15g、赤芍15g、燀桃仁15g、丹参30g、红花15g、水蛭6g、党参10g、鸡内金15g、麸炒白术15g、甘草6g，7付。

同时配制丸药三个月，配合水药一起服用。

5月9日复诊：诸症如前，唯矢气多，加全蝎10克、蜈蚣2条、土鳖虫10克。

5月16日复诊：患者夜间易醒，手脚心发热，加炒酸枣仁30克、远志12克、陈皮10克、橘核10克、龟板30克、黄柏10克。

5月23日复诊：睡眠好转，手脚心发热消失。加炒白芥子。

6月06日复诊：去掉黄柏。加醋山甲6克冲服。

6月20日复诊：矢气有味，其它一切好转。加连翘10克、灵芝30克。

7月11日复诊：一切症状继续好转，只是掉头发有些厉害。加制何首乌10克、女贞子10克、墨旱莲10克。

8月01日复诊：患者睡眠正常，掉头发已经不明显，医院检查，甲状腺结节小了一半，附件囊肿消失了，子宫肌瘤变化不大。患者治疗信心增加，根据患者情况改变治疗重点，对原处方进行大幅度调整。处方如下：黄芪30g、醋三棱10g、醋莪术10g、醋青皮10g、法半夏30g、穿破石30g、浙贝母30g、醋鳖甲30g、龙骨30g、牡蛎60g、茯苓15g、牡丹皮15g、赤芍15g、燀桃仁15g、丹参30g、红花15g、水蛭6g、党参10g、鸡内金15g、麸炒白术15g、甘草6g、全蝎10g、蜈蚣3支（共3g）、土鳖虫10g、陈皮15g、橘核10g、炒芥子15g、连翘10g、夏枯草30g、玄参30g、山慈菇10g、蛤壳30g(先煎)胆南星10g、炒王不留行15g、皂角刺10g、川牛膝15g、蜂房6g，7付。

患者仍然在继续治疗中！

甲状腺病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。若发生甲状腺结节，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。在中医上都可以以下列证型进行辨证加减治疗，这是我在临床上总结的甲状腺治疗分型，其它相关甲状腺疾病也都适用。

阳证。

阳证是属于有火热性的这么一种甲状腺癌证型。

甲状腺癌这个阳证并不一定是阳实有余而形成的火，它出现阳证往往是由于肝肾阴虚，特别是肝阴虚，阴虚有火，是一种虚火而产生的一种火热现象，但是它属于是火热现象的这种癌症，所以我们仍然把它归为阳证。所以这个阳证的甲状腺癌，大多属于肝郁化火，火郁伤阴，肝肾阴虚型。

临床表现：颈部有肿块，急躁易怒伴心烦，胸胁胀满，口苦咽干，燥热汗出，甚至盗汗，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦或者弦滑或者弦数，或者舌红少津，或者剥落苔，或者脉细数，或者弦细数等等。

这个火热现象，如果阴虚表现的特别明显，那就舌红少津、脉细数。如果说郁而化火，火毒表现得更严重一些，那么，就舌红、苔黄、脉弦数。

一个是肝郁化火所形成的，所谓的实火，一个是阴虚之后产生了一种虚火，这个时候，其实是虚实夹杂的火都有，如果是舌红少苔、脉细数，那么就是肝肾阴虚为主的火证，如果是肝郁化火而出现的一些实证的火的话，那么就舌红苔黄、脉弦数。

主方名曰“柴芩四海汤”。

方药是：柴胡12克、黄芩10克、黄药子10克、木鳖子10克、夏枯草30克、蛇舌草30克、半枝莲30克、半边莲30克、浙贝母30克、土贝母30克、玄参15克、生牡蛎30克、连翘15克、鳖甲30克、生半夏15克、生南星15克、白芥子10克、海蛤壳30克、海带30克、海螵蛸30克、海藻30昆布30克、甘草15克、青皮10克、陈皮10克、三棱10克、莪术10克、穿山甲（炮甲珠）6克、蜂房6克。

是小柴胡汤合四海疏郁丸加减化裁而成。

如果是实火的话，加丹皮、栀子,甚至土茯苓都可以。

如果是阴虚产生了这个火热的话，加枸杞、菊花、生地，这些养阴的药。

阴证。

阴证的甲状腺癌在临床当中少见一些，临床当中最常见的是阳证，其次是我们待会要讲的平证，就是寒热不那么明显。

临床表现：颈部有包块，但是它不痛不痒，但是它会出现头面部或四肢的肿胀，神疲乏力，腰酸肢软，纳差，便溏，少气懒言，舌淡胖，舌苔白、水滑，脉沉细而无力。

代表方剂是真武阳和汤，就是由真武汤合阳和汤合在一起加减化裁而成。

方药：黑附片（附子）10克、茯苓15克、生白术10克、生白芍15克、熟地30克、炮姜炭3克、麻黄3克、肉桂3克、白介子10克、鹿角胶10克、甘草10克、桂枝10克、车前子10克、泽泻15克、泽兰30克、生半夏15克、生南星15克、生姜三片

阴证的甲状腺癌，可以用这个方药加减来治疗。至于他饭量不好，我们加炒五仙；睡觉不好，我们可以加五味子、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、灵芝等；如果肾阳虚明显，我们还可以加淫羊藿、巴戟天、杜仲等。

平证。

平证是寒热不太明显，没有特别的火热，也没有特别的阳虚型的,归为肝郁脾虚型。

临床表现：颈部肿块，吞咽困难，心情郁闷，或便溏（因为脾虚），或纳差，舌淡红、苔薄白腻，脉弦滑。

代表方：逍遥四海汤。就是逍遥丸合四海疏郁丸合半夏厚朴汤加减而成。

组成：柴胡12克、茯苓10克、生白术10克、当归10克、赤芍10克、甘草10克、海带15克-30克、海藻15克-30克、海螵蛸15克-30克、海蛤壳15克-30克、昆布15克-30克、青木香6克、生牡蛎30克、生半夏15克、-30克、生南星15克、鳖甲15克-30克、郁金10克-15克、厚朴15克、苏叶10克、陈皮15克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、生鸡内金15克。

好，这个就是平证逍遥四海汤。

最后一种证型虚证，也就是气、血、阴、阳都虚的这种情况。

代表方剂仍然是十全五仙汤，还是那句老话，十全五仙汤是气血两补、健脾胃、安神同时存在的这么一个方药。它是由十全大补汤合五仙散加减化裁而成，在临证当中不可拘泥，如果出现了肾虚的，比如说偏肾阴虚的，我们还可以把左归丸加到里面；偏肾阳虚的我们可以把右归丸加到里面；如果是有脾虚及其他的一些兼证呐、睡觉不好呐、小便呐，等等，都可以对应的加减之。总之，对于虚证的代表方药就是十全五仙散。

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